L’implantologia di dedica alla cura dell’edentulia singola, parziale e totale, e rappresenta la valida e moderna alternativa alla protesi convenzionale fissa e rimovibile. La sostituzione dell’elemento dentale tramite il posizionamento di un impianto si basa sul principio di osteointegrazione. L’impianto inserito nell’osso con una procedura chirurgica sistematica raggiunge la stabilità primaria di natura meccanica. Durante il processo di guarigione le cellule del tessuto osseo integrano l’impianto nella propria struttura conferendo all’impianto la stabilità secondaria di natura biologica e duratura nel tempo.
Impianti di diverse forme e materiali sono utilizzati nelle riabilitazioni orali da numerosi decenni. L’impianto a vite, cilindrico o tronco-conico, in titanio, con superficie ruvida, emerge nella pratica clinica per le sue qualità di polivalenza, tolleranza e durata. La forma richiama quella radicolare e ottimizza la stabilità implantare, il titanio è un materiale biocompatibile e non genera rigetto o allergie, la superficie porosa potenzia i processi di osteointegrazione.
Rari casi di insuccesso della terapia implantare sono dovuti a infezione precoce o tardiva, spesso sintomatica, che provoca direttamente la perdita dell’impianto, o a fibro-integrazione, asintomatica, che determina l’inefficienza e richiede l’asportazione dell’impianto.
Le cause dell’edentulia sono prevalentemente la carie, la malattia parodontale, le patologie radicolari e endodontiche, le fratture e le conseguenze da trauma, più raramente l’agenesia genetica. La perdita o la mancanza dell’elemento dentale determinano perdita di tessuto osseo e gengivale più o meno rilevante. La rigenerazione del tessuto osseo e gengivale garantisce la corretta posizione implantare tridimensionale in un tessuto parodontale sano.
La terapia implantare presenta una percentuale di successo superiore a 90%. Determinante nel successo della terapia implantare è la corretta indicazione previa selezione del paziente tramite meticolosa fase diagnostica e valutazione di tutti i fattori di rischio sistemici e locali. I fattori critici sono:
- stato di salute e malattie sistemiche, fumo, aspettative e collaborazione del paziente,
- patologie dentali e parodontali
- anatomia delle arcate dentali, occlusione e relazione intermascellare,
- fattori di rischio funzionali e
- fattori di rischio estetici.
Requisiti fondamentali sono la cura della malattia parodontale, una fase accurata di prevenzione e preparazione, la precisa pianificazione protesica tramite dispositivo diagnostico individuale, la precisa pianificazione chirurgica tramite analisi radiografica tridimensionale dei volumi ossei e delle strutture anatomiche con dispositivo diagnostico individuale.
La procedura chirurgica prevede l’incisione e il sollevamento di un lembo mucogengivale, la preparazione della sede implantare, protesicamente guidata tramite dispositivo individuale, l’inserimento dell’impianto in posizione tridimensionale ideale, l’eventuale riempimento di concavità o difetti ossei con sostituti ossei e il riposizionamento totale o parziale del lembo per una guarigione sommersa o non sommersa. Interventi minori di rigenerazione guidata dei tessuti con innesti di sostituti ossei, innesti di tessuto gengivale e membrane sono attuabili contestualmente al posizionamento implantare. Interventi di rigenerazione guidata dei tessuti ossei e gengivali più importanti sono indicati prima del posizionamento implantare e richiedono spesso una seconda valutazione clinica e radiografica.
La fase di guarigione dell’impianto richiede un periodo di tempo variabile secondo la quantità e la qualità dei tessuti ossei e gengivali, il tipo di intervento implantare e gli interventi aggiuntivi di rigenerazione. La guarigione sommersa prevede una seconda fase chirurgica per esporre la connessione implanto-protesica e per eseguire eventuali interventi correttivi di rigenerazione del tessuto gengivale. Previa verifica clinica e radiografica dell’osteointegrazione e guarigione dei tessuti gengivali ha inizio la fase protesica.
La terapia implanto-protesica prevede un mantenimento scrupoloso e continuativo. Le regolari visite odontoiatriche associate a procedure di igiene professionale e la collaborazione del paziente nelle procedure di igiene domiciliare, nel controllo dei fattori di rischio e nella gestione delle abitudini di vita sono requisito fondamentale per l’esito positivo della terapia.
